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李郁松

博士后、副主任醫(yī)師

舟山廣安醫(yī)院骨科中心首席專家

　　畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天臨床醫(yī)學(xué)系（六年制）；在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科攻讀脊柱外科學(xué)碩博連讀研究生，獲得博士學(xué)位，在上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所博士后流動(dòng)站從事博士后工作。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，在脊柱外科的臨床、科研、教學(xué)工作中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院骨科工作期間，對(duì)各類脊柱疾病診治有系統(tǒng)鉆研，熟練掌握臨床診治技術(shù)及技巧，將人體力學(xué)結(jié)構(gòu)分析運(yùn)用于臨床實(shí)踐，并取得了非常好的臨床效果；參與或獨(dú)立完成脊柱枕頸部、頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)5000余臺(tái)；創(chuàng)造了35分鐘7個(gè)椎體PKP的國(guó)內(nèi)最快記錄。

　　記者　青少年脊柱畸形主要有哪些類型？

　　答：想要知道什么是脊柱畸形，首先要了解我們?nèi)梭w正常的脊柱形態(tài)應(yīng)該是什么樣子的。雖然說(shuō)，每個(gè)人的脊柱形態(tài)各不相同，但它還是會(huì)有一個(gè)正常的標(biāo)準(zhǔn)作為判斷依據(jù)。正常的脊柱形態(tài)，應(yīng)該是橫平豎直，從后面看，應(yīng)該是一條直線，從側(cè)面看略呈“S”形，它有3個(gè)生理彎曲，分別是頸椎的前凸、胸椎的后凸、骶椎的后凸。

　　當(dāng)脊柱偏離了正常位置，就是屬于脊柱畸形。在青少年中比較常見(jiàn)的脊柱畸形，主要有脊柱側(cè)彎和脊柱后凸畸形。“脊柱側(cè)彎”就是指脊柱的形態(tài)從后面看不再筆直，而呈彎曲態(tài)，“脊柱后彎”就是通常所說(shuō)的“駝背”畸形。

　　記者　引起青少年脊柱畸形的原因是什么？

　　答：出現(xiàn)脊柱畸形主要有內(nèi)因和外因兩方面。有些脊柱畸形是先天性的，主要是在他的發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的一些異常所致，基因是一方面，另一方面可能是來(lái)自他的生長(zhǎng)環(huán)境。比如孕婦的坐姿、站姿，都會(huì)影響胎兒的受力點(diǎn)。所以母親要經(jīng)常調(diào)換體位，盡量讓孩子在母親子宮里的受力點(diǎn)均衡，給胎兒一個(gè)正常的成長(zhǎng)環(huán)境。

　　還有一類是神經(jīng)肌肉性的，比如神經(jīng)纖維瘤等疾病，這種肌肉神經(jīng)發(fā)育異常也會(huì)引起脊柱的畸形。此外，還有外傷導(dǎo)致的脊柱的畸形，比如有摔傷或者交通傷導(dǎo)致的椎體的骨折，慢慢出現(xiàn)了后凸或者側(cè)彎。

　　記者　如何判斷孩子出現(xiàn)了脊柱畸形，有哪些外觀上的表現(xiàn)？

　　答：父母想要判斷孩子是不是出現(xiàn)脊柱畸形，可以讓孩子靠墻站立，根據(jù)我們家中墻上瓷磚的直線，看孩子的脊柱是否橫平豎直，如果出現(xiàn)了向一側(cè)傾斜，就很有可能是側(cè)彎，或者平常家長(zhǎng)也可以從孩子的背后觀察，雙側(cè)的肩胛骨是否有不等高或一側(cè)隆起，從側(cè)面看，是否有駝背等問(wèn)題。

　　但對(duì)于早期的、輕度的脊柱畸形，非專業(yè)的人員是很難判斷的。我建議家長(zhǎng)們可以每年帶孩子到醫(yī)院拍一張全脊柱的X光片，通過(guò)專業(yè)的手段來(lái)判斷，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果到了后期，可能需要通過(guò)手術(shù)的手段來(lái)進(jìn)行治療，這樣不僅不容易痊愈，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大。

　　我曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)孩子，他的父母發(fā)現(xiàn)他的脊柱出現(xiàn)側(cè)彎之后，立即來(lái)醫(yī)院找到了我。我利用給他佩戴支具的方式進(jìn)行矯正，沒(méi)想到不到一個(gè)月，孩子的情況就得到了好轉(zhuǎn)。所以，我還是要提醒家長(zhǎng)們要重視孩子的脊柱問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早恢復(fù)。

　　記者　脊柱畸形會(huì)給青少年帶來(lái)哪些危害呢？

　　答：脊柱畸形的危害不只是在形態(tài)上，我們?cè)诘孛嫔闲凶邥r(shí)需要依靠地球重力，實(shí)際上是一個(gè)動(dòng)勢(shì)能轉(zhuǎn)化的過(guò)程。

　　我們身體使用的能量是有限的，因此，我們所有的脊柱形態(tài)，必須滿足“節(jié)能”的條件。為了“節(jié)能”，我們走路就會(huì)產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)模式。

　　我們常見(jiàn)的疾病，比如膝關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、頸椎病、腰椎間盤(pán)凸出等問(wèn)題，這些都有脊柱畸形的基礎(chǔ)。脊柱畸形不僅造成患者心理自卑，還會(huì)造成脊髓壓迫，出現(xiàn)神經(jīng)損害的癥狀，如功能減退、麻木、疼痛、無(wú)力、行走困難等癥狀。

　　記者　那么脊柱畸形有哪些治療手段？

　　答：脊柱畸形的治療方法也無(wú)非是兩種，一種就是保守治療，第二種就是手術(shù)治療，絕大部分通過(guò)保守治療就能夠使病情得到控制、穩(wěn)定，保守治療包括輔助的支具治療。另外就是加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，還可以讓病人做醫(yī)療體操，教病人做單杠的懸吊，還有比如游泳、慢跑，加強(qiáng)心肺功能這些鍛煉，這些都對(duì)于患者非常有幫助。

　　手術(shù)治療現(xiàn)在方法也非常多，對(duì)于不同年齡階段不同類型的脊柱畸形，要采取不同的手術(shù)方法，比如像嬰幼兒型的或者是發(fā)育不成熟的患者，可以采取這種生長(zhǎng)棒的治療辦法，還有一種就是比如對(duì)于半椎體，將致畸因素做局部毀損?；伪容^嚴(yán)重的，可能就要上內(nèi)固定進(jìn)行植骨融合的矯正，然后植骨融合的這種手術(shù)方式。

　　記者　那么在日常生活中，我們的青少年該如何預(yù)防脊柱畸形的出現(xiàn)，您有哪些好的建議嗎？

　　答：脊柱畸形的先天因素我們是無(wú)法改變的，但是我們明顯發(fā)現(xiàn)，就發(fā)病率上來(lái)說(shuō)，脊柱力量弱的人，很明顯發(fā)病率高。因此，我們鼓勵(lì)青少年加強(qiáng)體能鍛煉，不僅對(duì)心肺功能和代謝功能有幫助，從骨結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，我們更強(qiáng)調(diào)青少年肌肉力量的增加。這方面不光是家長(zhǎng)，還有學(xué)校要重視起來(lái)。

　　很多家長(zhǎng)跟我說(shuō)，孩子坐姿不好，寫(xiě)作業(yè)總是歪著脖子，其實(shí)良好的學(xué)習(xí)方式包括正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)和高度適合的桌椅。此外，適當(dāng)?shù)臅?shū)包重量和背包方式也相當(dāng)重要。建議把背包重量控制在孩子體重的10%以下，盡量采取雙肩背的背包方式，讓身體兩側(cè)均勻受力，減少形體歪斜。