新聞公告

　　編者按 近期，本報(bào)與廣安醫(yī)院聯(lián)合開展了關(guān)節(jié)脊柱公益篩查活動，并請上海六院蔣垚教授、寧波六院狄正林教授等專家主持篩查。

　　膝骨關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)痛常見的原因之一，也是中老年人群的一種常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上人群中， 膝骨關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)14.3%，是中老年人致殘的主要原因。那么患上膝關(guān)節(jié)疾病，如何正確治療和運(yùn)動?本期廣安健康時間邀請了廣安醫(yī)院關(guān)節(jié)外科專家組專家狄正林在線解答。

/ 人物名片 /

　　狄正林 寧波市第六醫(yī)院主任醫(yī)師，關(guān)節(jié)外科科主任，中國醫(yī)師學(xué)會保膝學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會骨科分會運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員。以第一作者發(fā)表論文9篇曾赴德國風(fēng)濕病治療中心德爾康尼醫(yī)院、加拿大西安大略大學(xué)醫(yī)院、韓國現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科醫(yī)院和香港瑪麗醫(yī)院研修人工關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。擅長疑難危重疾病診治，如人工關(guān)節(jié)翻修、人工關(guān)節(jié)假體周圍感染、假體周圍骨折等治療，主持開展膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)單髁關(guān)節(jié)置換、髕股關(guān)節(jié)置換、微創(chuàng)DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、微創(chuàng)OCM全髖關(guān)節(jié)置換等技術(shù)。

　　Q1：膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及運(yùn)行原理是怎么樣的？

　　答：膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最大的一個關(guān)節(jié)，主要承受我們整個身體的重量，軀干、上肢的壓力都落在膝關(guān)節(jié)上，所以隨著年齡的增長，它肯定會有損傷。膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)主要是由三部分組成，股骨下端、脛骨上端和髕骨組成的，我們?nèi)梭w做任何行動，幾乎都離不開膝關(guān)節(jié)的參與。所以，膝關(guān)節(jié)的疾病，相對于其他的關(guān)節(jié)而言，出現(xiàn)得更多也更早。

　　在我們年輕的時候，經(jīng)常會有一些運(yùn)動性的損傷，特別是踢球、打球，或者年輕的女孩子跳舞，膝關(guān)節(jié)都會承載很大的應(yīng)力，所以膝關(guān)節(jié)很容易損傷。隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)很容易退變，老化，特別是一些女性，到了更年期前后，大概有40%到50%的女性，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不舒服。

　　而引起這些問題的原因，基因是第一個因素，其次就是工作習(xí)慣和生活習(xí)慣，還有個人的保養(yǎng)情況。在生活中，我們應(yīng)該盡量保護(hù)關(guān)節(jié)，讓關(guān)節(jié)的使用壽命越長越好，提高我們的生活質(zhì)量。

　　Q2：發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不好，干脆不運(yùn)動，可以嗎？

　　答：生命在于運(yùn)動，所有的器官都要有運(yùn)動，包括大腦要思考，心臟要跳動，我們的關(guān)節(jié)也是一樣。長期不動對膝關(guān)節(jié)并沒有好處，膝關(guān)節(jié)只有給它足夠的應(yīng)力，骨頭才會重建、加強(qiáng)，當(dāng)你不給它力量的時候，它的骨量就會丟失，它就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎。所以給它應(yīng)力刺激，是很有必要的，只有足夠的運(yùn)動，它才會有足夠的骨量儲存。

　　Q3、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題該如何治療，關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多市民存在恐懼心理，我們應(yīng)該如何正確看待？

　　答：骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，是一個階梯過程，它是逐漸演變的，從我們出生、成長，到平臺期，然后開始衰老，這是逐漸演變的過程。

　　當(dāng)它出現(xiàn)不舒服的表現(xiàn)的時候，醫(yī)生建議，盡量減少它的損傷，適當(dāng)使用它，最早出現(xiàn)問題的就是前膝。很多女性喜歡蹲著擦地板、洗衣服，這是很不好的習(xí)慣，等到了四五十歲，可能會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不舒服，日積月累，關(guān)節(jié)的軟骨就會出現(xiàn)磨損，變形，甚至增生。

　　在什么樣的時期，給予什么樣的治療，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh。早期肯定是控制體重，因?yàn)轶w重對關(guān)節(jié)的影響非常大。此外，當(dāng)你出現(xiàn)癥狀的時候，要注意是哪個動作引起疼痛，就盡量去規(guī)避這個動作。比如爬山，其實(shí)并不適合所有人，尤其是老年人，可以選擇比較緩一點(diǎn)的山路，還有就是盡量不要蹲著做事情。像一些特殊的工種，比如油漆工、電焊工、木工、泥瓦工，他們不得不蹲著工作，可以隨身攜帶小凳子，工作的時候可以坐著，減少關(guān)節(jié)損傷。

　　當(dāng)關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重的時候，我們會給予一些適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，局部的一些注射也可以延緩關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)展，提高我們的生活質(zhì)量。如果病情更加嚴(yán)重，醫(yī)生會根據(jù)你的情況，進(jìn)行保膝手術(shù)。保膝手術(shù)有兩種，截骨手術(shù)或單髁關(guān)節(jié)置換。到了晚期關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限的情況，我們會進(jìn)行人工關(guān)節(jié)的全膝關(guān)節(jié)置換。隨著科技的發(fā)展，技術(shù)的普及，現(xiàn)在關(guān)節(jié)置換的技術(shù)都比較成熟，病人的滿意度也逐漸提高。

　　Q4：關(guān)于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，也就是保膝運(yùn)動，我們應(yīng)該如何正確看待？

　　答：近幾年，我們一直在推廣保膝技術(shù)，保膝就是說我們希望能給你一個與生俱來的膝關(guān)節(jié)，盡管你已經(jīng)病痛到走路很困難，生活很艱難的程度，我們通過技術(shù)讓你的膝蓋恢復(fù)到以前的狀態(tài)。有兩種技術(shù)，一種是截骨，一種是單髁關(guān)節(jié)置換，這兩種技術(shù)逐漸在普及，因?yàn)檫@兩種手術(shù)對于病人來說遭受的痛苦小，恢復(fù)效果好。在這兩種技術(shù)推廣之前，病人膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)早期問題的時候，可能就進(jìn)行了全膝置換手術(shù)，這種大手術(shù)恢復(fù)較慢，因此患者滿意度不高。所以早中期的病人，我們盡量要保膝，特別像單髁關(guān)節(jié)置換，只需要把膝蓋壞的部分換掉，把損傷降到最低，讓病人的痛苦降到最低。

　　說到人工關(guān)節(jié)，因?yàn)槊總€人的結(jié)構(gòu)是不同的，所以人工關(guān)節(jié)的置換，可能會讓患者感到不舒服，而保膝手術(shù)，膝蓋還是自己的，會讓患者的感覺更好，能夠恢復(fù)到原先的張力和狀態(tài)。

　　Q5：快速康復(fù)流程具體的內(nèi)容是什么，它有什么樣的優(yōu)勢？

　　答：快速康復(fù)流程出現(xiàn)已經(jīng)有四五十年了，最早是從胃腸外科出現(xiàn)的，但是普及最好的還是骨科，特別是關(guān)節(jié)外科，它的目的就是提高病人滿意度，讓病人更滿意，讓醫(yī)療更安全?？焖倏祻?fù)流程是從病人入院前直到康復(fù)進(jìn)行的流程化的管理。

　　入院時，我們會給他進(jìn)行健康教育，比如超前康復(fù)。手術(shù)之前，減少輸液頻率，盡量從飲食方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，鼓勵病人一日三餐到四餐。我們會按不同的時間點(diǎn)，給他不同的食物，讓病人的胃腸盡量處于一個活躍狀態(tài)，不是處于一個空置狀態(tài)。減少輸液，包括輸?shù)鞍?、輸血，因?yàn)橥鈦淼奈镔|(zhì)越多，人體的損傷越重。如果能通過飲食自我調(diào)整是最好的。手術(shù)方面的話，盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)之后，我們盡量不留管，把麻醉時間也盡量控制的短，讓病人能盡快清醒，盡早地進(jìn)行活動。整個流程下來，病人滿意度高，安全性高，費(fèi)用也自然下降。病人當(dāng)天住院，當(dāng)天手術(shù)，當(dāng)天回家，這是我們追求的目標(biāo)，也是我們正在努力的方向。

　　Q6：如何評價(jià)廣安醫(yī)院關(guān)節(jié)外科的技術(shù)力量和學(xué)科建設(shè)？

　　答：我非常欣賞也非常喜歡這個團(tuán)隊(duì)，這個團(tuán)隊(duì)比較年輕，充滿了朝氣和活力。他們配合得非常好，也非常樂意學(xué)習(xí)，接受新的事物。醫(yī)生這個群體，不是論資排輩的一個行業(yè)，依然還是技術(shù)為王的領(lǐng)域，只有技術(shù)提高了，才會有品牌，百姓才會受益。同時，廣安醫(yī)院的環(huán)境還有醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念，也非常值得肯定。