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鄭擁軍

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疼痛科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)全國(guó)青年委員，中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會(huì)全國(guó)青年委員，擅長(zhǎng)各種慢性疼痛的超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)治療。采用各種微創(chuàng)神經(jīng)介入手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、射頻調(diào)節(jié)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。

　　疼痛，是我們經(jīng)常會(huì)遇見的問題。長(zhǎng)期以來人們片面認(rèn)為疼痛源于疾病，只要病治好了，疼痛就會(huì)消失，其實(shí)這是一種誤解。

　　為此，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)從2004年開始，將每年10月的第三個(gè)周一設(shè)立為“世界鎮(zhèn)痛日”，中華疼痛學(xué)會(huì)將2004年10月11日至17日定為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”，以喚起人們正確認(rèn)識(shí)疼痛。

　　問：為什么需要疼痛科，該科室的主要診療范圍是什么？

　　答：對(duì)于很多患者來說，疼痛科可能還有些陌生。以往大家都是哪里疼，就去哪個(gè)科室，那么為什么設(shè)立疼痛科呢？首先，就是小痛科科看，大痛沒人管。小痛的時(shí)候，找對(duì)應(yīng)的科室能夠幫你解決問題，但是當(dāng)這個(gè)疼痛發(fā)展成疑難，需要找根本原因時(shí)，就沒有專門的科室去解決了。同時(shí)，現(xiàn)在正在加速步入老齡化時(shí)代，大家也在追求更高的生活質(zhì)量，老年人需要健康的保障，需要更加綠色、安全、精準(zhǔn)的治療方式。此外，疼痛還會(huì)嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，患者們有這方面的需求，就需要有這樣一個(gè)科室去管理疼痛，種種原因之下，就產(chǎn)生了疼痛科。

　　疼痛科主要解決三大類的問題，第一個(gè)就是頑固性的慢性疼痛。當(dāng)慢性疼痛經(jīng)過一系列的物理治療、藥物治療后，都沒有找到很好的解決方法，例如頑固性的頭痛、偏頭痛、頸椎痛等，就可以找到疼痛科。第二類就是其他科室不會(huì)去管理的疼痛，例如帶狀皰疹，以及它帶來的神經(jīng)痛，近期正好換季，人體免疫力低下，給了病毒可趁之機(jī)，所以最近我們門診有很多帶狀皰疹的患者，此外，癌性疼痛也屬于疼痛科的診療范圍。第三類就是原因及科別歸屬尚不清楚的疼痛，這種疼痛可能涉及到更深層次、更復(fù)雜的問題，例如神經(jīng)損傷、神經(jīng)卡壓等情況?？偠灾?，病理性神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織疼痛、脊柱疼痛都是我們涉及的范圍。

　　問：疼痛科的主要治療手段有哪些？

　　答：疼痛科的治療方式是成體系的，從保守治療、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)治療、功能鍛煉全方位管理疼痛，從病因、生活習(xí)慣、健康調(diào)理、免疫力調(diào)整等多方面著手，保證患者現(xiàn)在不痛，將來少痛。

　　其中，微創(chuàng)治療在疼痛科中得到了非常好的應(yīng)用，它借助磁共振、超聲等影像手段找到問題，用小針穿刺，對(duì)卡壓的地方進(jìn)行松解，對(duì)有炎癥的地方消炎，對(duì)有損害的地方進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，最大程度上保證了治療效果并降低風(fēng)險(xiǎn)，從病根上得到解決。

　　問：有些腰背疼痛的患者，哪里疼就往哪里貼膏藥，這種做法正確嗎？

　　答：對(duì)于一些剛出現(xiàn)的、短時(shí)間的急性疼痛，患者可以選擇吃藥、貼膏藥或者是好好休息的方式。但是如果發(fā)現(xiàn)貼膏藥貼了一周或者更長(zhǎng)時(shí)間，疼痛并沒有緩解，或者是疼痛比較嚴(yán)重，比如翻身困難，腿疼、腿麻，甚至睡覺時(shí)出現(xiàn)靜息痛等這些情況時(shí)，千萬不要忍著。還有就是已經(jīng)經(jīng)過了貼膏藥、休息等方式，但疼痛并沒有緩解，甚至感覺這種疼痛出現(xiàn)在肚子、腰、胸的深處，這種叫紅旗征，是有風(fēng)險(xiǎn)的，它可能是血管或者是大血管出現(xiàn)了問題，那就需要及時(shí)到醫(yī)院就診，不要錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。

　　問：患者到疼痛科就診時(shí)，該如何向醫(yī)生正確描述病情呢？

　　答：很多患者就診時(shí)對(duì)自己的癥狀表述不清，是一種很普遍的現(xiàn)象。比如患者常常會(huì)說自己腰疼，腿也疼，腳又麻，我們疼痛科會(huì)幫助他們梳理出一個(gè)診療方案，但如果要想一次把癥狀都加以解決，這肯定是不科學(xué)的。醫(yī)生會(huì)盡可能耐心地聽患者表述，然后患者要告訴醫(yī)生，當(dāng)天最想解決的問題是什么，很多患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)問題解決之后也能緩解其他問題。因?yàn)樘弁磿?huì)互相有一個(gè)放大效應(yīng)，我們需要有一個(gè)具體的療程，患者自己也要有一定的耐心，配合醫(yī)護(hù)人員一起解決病痛。

　　問：有些患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥副作用較大，不愿意服用，這種做法正確嗎？

　　答：俗話說“是藥三分毒”，任何藥物長(zhǎng)年累月地服用，一定會(huì)有不良反應(yīng)。

　　我們首先要給疼痛的病因盡可能做責(zé)任的拆分，比如有些疼痛是可以通過合理治療明顯改善的，這種能治則治，但有些是神經(jīng)損害、慢性炎癥，有些甚至是目前我們的醫(yī)療技術(shù)沒有辦法修復(fù)的，這種就需要一些鎮(zhèn)痛藥物去緩解了。

　　在藥物的選擇上也要講究吃藥的時(shí)機(jī)，以及藥物種類和劑量，比如治療骨質(zhì)疏松的藥物就需要空腹吃，大部分鎮(zhèn)痛藥我們建議飯后半小時(shí)吃，如果有頭暈癥狀，建議睡前服用。

　　我們身體的疼痛就好比是不同的門，每扇門管一個(gè)疼痛的靶點(diǎn)，當(dāng)疼痛來臨時(shí)，往往是多扇門齊開，這時(shí)候應(yīng)該選擇合理的藥物組合，確保每扇門都有一個(gè)“保安”。還有一些患者擔(dān)心服用鎮(zhèn)痛藥的成癮性，其實(shí)只要按照現(xiàn)在用藥的基本原則，合理用藥，這一點(diǎn)是可以放心的。

　　問：疼痛科主要從哪些方面不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和安全？

　　答：很多朋友在談到微創(chuàng)手術(shù)和用藥時(shí)，大家首先想到的是風(fēng)險(xiǎn)。因此我們疼痛科需要有一套詳盡的診療策略，比如說我們要細(xì)致地進(jìn)行問診，影像學(xué)檢查，甚至還需要功能學(xué)的檢查。資料收集得全，才能降低風(fēng)險(xiǎn)。

　　其次是治療，我們大部分的微創(chuàng)手術(shù)是局麻的，患者不必?fù)?dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)形式讓一些基礎(chǔ)病較多的高齡患者，也不必?fù)?dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　除此之外，我們還需要精準(zhǔn)的影像學(xué)指導(dǎo)，直達(dá)病灶。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要有良好的醫(yī)德，把患者的安全置于最高點(diǎn)，盡可能低風(fēng)險(xiǎn)地解決病因，用醫(yī)者仁心溫暖患者。