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李郁松

博士后、副主任醫(yī)師

舟山廣安醫(yī)院骨科中心首席專家

　　畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天臨床醫(yī)學(xué)系（六年制）；在第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科攻讀脊柱外科學(xué)碩博連讀研究生，獲得博士學(xué)位，在上海中醫(yī)藥大學(xué)脊柱病研究所博士后流動站從事博士后工作。

　　長期以來，在脊柱外科的臨床、科研、教學(xué)工作中積累了豐富的經(jīng)驗，特別在第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科工作期間，對各類脊柱疾病診治有系統(tǒng)鉆研，熟練掌握臨床診治技術(shù)及技巧，將人體力學(xué)結(jié)構(gòu)分析運用于臨床實踐，并取得了非常好的臨床效果；參與或獨立完成脊柱枕頸部、頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)5000余臺；創(chuàng)造了35分鐘7個椎體PKP的國內(nèi)最快記錄。

　　問：可以從治療原則的角度，來分析青少年脊柱側(cè)彎問題嗎？

　　答：治療青少年脊柱側(cè)彎是有階段性的，對于不同時期的青少年脊柱側(cè)彎，它的治療原則和方法都是有所差異的，可以選擇保守治療或者是手術(shù)進行治療。所以在具體案例中，我們要根據(jù)孩子脊柱側(cè)彎的程度和具體情況實施個體化治療，有時需要綜合治療。

　　對于早期的脊柱側(cè)彎，我們可以選擇保守治療，通過局部鍛煉、牽引等方式來進行矯正。這一階段的治療，不僅花費少，存在的風(fēng)險小，而且治療效果往往會比較明顯。

　　對于側(cè)彎角度更加明顯一點的患兒，我們就需要選擇支具治療，一般會根據(jù)患者身材定做支具。但這種治療方式，更適用于年齡小的患者。年齡大的患者，骨骼發(fā)育成熟，所以在使用支具治療時，效果就沒那么明顯。

　　手術(shù)治療風(fēng)險大，所以一般情況下，我們不建議采取，但是如果患者側(cè)彎角度特別大，那這時候，我們只能采取手術(shù)治療了。脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)不是一般的小手術(shù)，側(cè)彎波及的脊柱階段長，差不多整個背部都要切開，因此手術(shù)創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，手術(shù)費用高，最重要的是孩子需要承擔(dān)很大的手術(shù)風(fēng)險。所以，我在這里呼吁家長，要早點重視孩子的脊柱健康，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期的治療不僅風(fēng)險小，花費少，而且治療效果也會更加明顯。

　　問：在什么樣的情況下，可以選擇保守治療？

　　答：如果是在脊柱側(cè)彎的早期發(fā)現(xiàn)了問題，那治療起來會比較容易。例如脊柱側(cè)彎的角度較小，在20度以內(nèi)，患者年齡小，骨骼、韌帶都比較柔軟，在這樣的情況下，我們可以選擇保守治療，通過自身調(diào)整姿勢、糾正不良習(xí)慣、運動鍛煉等方式，來幫他進行矯正。

　　例如我最近接診的一個患者，是一個九歲的小朋友，他的脊柱側(cè)彎角度在20度左右，因為年齡小，骨骼還未發(fā)育成熟，比較柔軟。而且，他的家長也是發(fā)現(xiàn)得早，及時帶他到醫(yī)院進行檢查，所以通過保守治療的方式也能起到很好的治療效果，彎曲的脊柱很快就變得筆直了，而且做一些跑、跳的動作，都變得輕松了很多。

　　其實，這個孩子的側(cè)彎角度也不算很小，而且已經(jīng)出現(xiàn)了腰酸背痛的問題。但慶幸的是，家長發(fā)現(xiàn)得及時，而且立馬帶到醫(yī)院做檢查，得到了及時的治療。如果沒有做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的話，之后這個孩子可能會出現(xiàn)椎間盤、頸椎方面的疾病。

　　問：什么情況下需要進行支具治療？

　　答：脊柱側(cè)彎根據(jù)它的輕、中、重度，它的治療策略不一樣。除了鍛煉以外，一般超過30度并且是16歲以內(nèi)，我們可以采取支具治療的方式。所謂支具就是用一個塑料的外固定的方式，比如這個小樹長歪了，我們可以用幾根棍給它箍起來，讓它在一個比較直的方向繼續(xù)生長，支具治療也基本是這么一個作用。我們有一個像盔甲似的塑料的胸圍，然后把脊柱給它固定在這個方向，讓它在一個指定的方向生長。

　　前陣子有個即將步入大學(xué)的孩子，到我這里來看的時候，脊柱側(cè)彎的狀況明顯很差，我們不得不選擇支具治療，他的骨頭都非常硬，如果采取保守治療很難調(diào)整過來。當(dāng)然也不能光靠支具治療，還要適當(dāng)增加運動療法。所以我特別強調(diào)綜合性治療，孩子的坐姿，坐什么樣的椅子，穿什么樣的鞋子等這些細節(jié)都不能忽略，還有呼吸的調(diào)整，目標(biāo)只有一個，就是避免開刀。

　　問：針對重度脊柱側(cè)彎，是否需要手術(shù)治療？

　　答：我一直認為脊柱側(cè)彎問題越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。我之前遇到的一個青少年病例，蝴蝶椎，椎體畸形，在很多人看來是需要手術(shù)治療的，但因為這孩子骨頭特別軟，在我這保守治療后，情況很快好轉(zhuǎn)了。如果成人脊柱側(cè)彎超過40度的話，支具治療已經(jīng)比較難糾正了，只能選擇開刀。

　　脊柱側(cè)彎的手術(shù)就像剛才說的一樣，因為每個患者都不一樣，所以更多的是個性化的方案。對于脊柱側(cè)彎不同程度，不同位置，手術(shù)的固定節(jié)段、矯形節(jié)段，都是依據(jù)患者本人的具體情況來決定的。手術(shù)對于不同程度的側(cè)彎，不同角度，手術(shù)的方法也是不一樣的。有的是一期，直接進行矯形，對于重度的，比如說90度100度以上，甚至更嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，一期矯形恐怕效果不是很好，這個時候，我們經(jīng)常是先做頭盆環(huán)的，或者是重力的牽引。牽引以后減輕側(cè)彎的度數(shù)，然后再進行脊柱側(cè)彎的矯形。

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